自闭症儿童早期专业训练课程

一、评估  

1、发展部分：包括七个发展范围，即（1）模仿；（2）知觉；（3）小肌肉；（4）大肌肉；（5）手眼协调；（6）认知理解；（7）认知表达。

2、行为部分：包括四大项目，即（1）关系与情感；（2）游戏与对物件的兴趣；（3）感觉反应；（4）语言。

• 评估目的

了解接受测试的自闭症儿童当前的能力、兴趣、个人长处、短处及特点，以决定其学习的需要，作为编写其个别训练计划（IEP）的依据。

前面已述，评估的目的是推断被试儿童所具备的能力。所以，评估项目只是儿童能力及行为的样本。由此，制定计划及目标，设计教学或训练活动，才是家长和评估者的终极目的。评估才具有了实际意义。

1、 从评估结果订出课程目标与计划：由评估结果绘出发展表现图，通过各个方面的发展年龄及发展项目的能力，确定训练范围及项目，然后设计教学及训练活动。

2、 从评估结果订出行为目标与计划：由记录测试及观察项目的表现，总结行为表现，绘出行为表现图，订出行为目标：增强儿童学习技能，改善问题行为；增加可接受行为。最后，付诸教学与生活实践，实施计划。

A、全日班：根据孩童综合能力分为家长全陪班和家长不陪班，每班限收6名孩子，以培养孩子生活自理能力，体验小集体生活为目的，采用结构化教学，充分合理安排孩童的学习与休息时间，劳逸结合。全日班开设个训认知、感统体能、主题教学、创意手工、生活自理、绘本、音乐、小食等课程，提高孩童各方面的适应能力，开阔孩子的视野，开发孩子的兴趣爱好，让孩子在“做”中学，每天茁壮成长。

感觉统合训练

青聪泉以“快乐感统”为口号，并邀请专业设计师精心设计了感统室，设施齐全，强调孩子在训练中感受愉悦刺激，改善前庭、触觉、本体觉三方面失调现象，并强调老师与孩子的互动，有效提高孩子的运动企划能力、身体协调能力。

关于感统训练

在人类遗传基因中，都有感觉统合的基本能力，每个宝宝生下来，就拥有此能力，但是这种本能必须在婴幼儿时期和环境的互动中，在大脑中身体不断地顺应 反应下才能高度健全地发展。没有感觉统合，大脑和身体都无法发展。人类从婴幼儿时代到老年的整个生命过程中， 几乎每时每刻都在进行着感觉统合的过程。如果大脑对身体感觉器官输入信息的统合能力不足，身体感官与大脑的学习便会协调不佳，造成混乱，出现感觉统合失调 现象。

感觉统合是指大脑和身体相互协调的学习过程。指机体在环境内有效利用自己的感官，以不同的感觉通路 （视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、前庭觉和本体觉等）从环境中获得信息输入大脑，大脑再对其信息进行加工处理，（包括：介释、比较、增强、抑制、联系、统 一），并作出适应性反应的能力，简称“感统”。

感觉统合，身体是一切的基础

身体是人类学习能力的根，根本不牢固，任何的学习都是虚幻的。

六感——视 听 嗅 味 触觉以及平衡感，是身体往外探索的门

当身体受到环境刺激时，会将感觉讯息传至大脑，经由大脑的分析，统整后做出回应，这就是人类学习的基本模式

感觉统合失调分为：触觉敏感、前庭失调、本体感失调、左右脑平衡失调、视觉统合失调、听觉统合失调。

认知个训（ABA）

青聪泉为每位学员每天提供两节个训课，所用的教材参考了香港协康会出版的《自闭症儿童训练指南》，配合在入馆前PEPR-3的评估报告，结合使用，更好的为孩子的能力全面发展做有效地训练。具体分为模仿、知觉发展、语言理解、语言表达、小肌肉、手眼协调等内容。在认知课程中，采用了ABA（应用行为分析法）分解语前认知知识，系统地分步骤来训练孩子，以达到较好的训练效果。在课堂中也会根据孩子的情况分别采用不同的方式如：TEACCH（结构化），即通过安排整个课程的各个操作项目的流程，让孩子能够理解一个项目的开始与完成，以及图片交换系统，即对于不 开口的孩子用图片交换的方式来表达他们自己的意愿从而提高孩子对于课程安排的接受能力和技能的训练效果。

Applied Behavior Analyses（应用行为分析法）又称行为矫正原理。青聪泉提倡泛化以及结合情景教学，要求教师变化不同方式，从不同角度循序渐进教导同一主题，并由此 融入实际生活。从注意力、模仿、语言理解、语言表达、认知、精细等方面设置不同的短期和长期目标，孩子在相应阶段向上提升各方面的能力。

关于ABA

ABA是英文Applied Behavior Analyses（应用行为分析法）的缩写，也被称为“行为训练法”，是一种常被用来对有发育障碍(Developmental Disabilities,简称为DD)的儿童进行早期行为干预与训练的操作性方法体系。“发育障碍”是国际上相对于“肢体障碍”而做的一种常见的分类型 称谓。自闭症属于发育障碍疾病中的一种。

行为学和刺激----反应理论

行为学认为人的行为是对外界反应的结果，即来自外部的刺激是个人行为的重要诱因。所以行为是一种后天习得的现象。

1） 行为改变原理

通过改变外部诱因（刺激）可以改变人的行为，即人的行为是可以改变因而也是可塑的。

2） 自闭症儿童的行为问题

所有发育障碍类儿童都表现出显著的行为问题。而以社会交往障碍为主要特征的自闭症儿童，在社会生活活动中（如：学习活动中）首先遇到的困难，就是无 法作出正确（所期望）的行为反应 ，更多的却是出现与所期望的反应相反的举动。如：发脾气（自伤、攻击性、破坏性）、过于刻板、没有好奇心和好胜心以及缺乏应有的注意力等，无法进行正常的 学习和社会交往活动。因此要促进自闭症儿童的发展，就必须减少和消除他们的问题行为。

3） 行为改变的根本原则

塑造适应性行为与减少、消除问题行为举止，而且以行为塑造为主题。即教育者、训练者不只是将注意力放在纠正自闭症儿童的问题行为上（即不要做什么）：更重要的是，是要帮助她们建立起正确的行为能力和愿望（即应该做什么）

结构化教学法（TEACCH）

TEACCH是目前世界范围内较为系统、全面、成熟的儿童孤独症有效治疗方法。其运用视觉提示的设计，有组织、有系统地安排教学环境、材料及程序，让孩子 从中获得学习。在青聪泉的感统课及全日班课程中，都运用了结构化教学方法，并在“上厕所”、“洗手”等环节中加入结构化程序。

关于TEACCH结构化教学

结构化教学是根据行为理论操弄行为前因与行为后果以便对行为产生即刻的效果，并使学习课题的呈现清楚明了，促成最佳的学习效果。由于注重使用行为前因而不等待问题的出现，情境(行为前因)的设计及行为后果紧随於儿童行为之后，结构化教学策略的最大效益即是预防性。

结构化取向最具疗效，且结构化教室对低功能自闭症儿童最为有效。

结构化教学以TEACCH为例，完整名称为:「自闭症与沟通相关障碍儿童的治疗与教育」(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren)，是专为自闭症儿童设计的课程与教学，由美国北卡罗莱那大学Mesibov及Schopler教授(1960年代中期)等历经多年教学 经验发展而成。近十年来已普遍获得国内自闭症家长与教师之重视与采用，并试图将之本土化。

一．TEACCH基本概念与原则:

1。与家长合作配合自己的专业知识协助孩子顺利的学习

2。采用认知理论与行为分析理论，认识孩子的能力与障碍，并据之进行教学

3。教学目的在促进孩子的适应能力与处理技能

4。重要的第一步:审慎的个别化评估----PEP-R

TEACCH强调配合自闭症儿童特征的教学设计:(1)不需教师指导而独自完成作业，可配合儿童孤立的社会性特质，(2)教材教具的慎选，(3)儿 童问题行为与作业难度之考量，(4)预知性的例行公事(日课表)之运用以减少问题行为的出现，(5)同侪玩伴或小老师教学，(6)跨情境练习以改善类化

TEACCH的特色:高度物理环境结构化，作息时间结构化，工作制度化，视觉结构化等四点。物理环境结构化的教学设计，指的是不同活动区域的隔间与 布置画界分明，使儿童易区辨各个活动区域有固定而不同的活动型态。作息时间结构化是使儿童能够根据作息时间表上不同颜色与活动程序线索可以预期活动内容与 顺利进行程序。工作制度化是依孩子能力进行工作分析并制成不同颜色的卡片，由左而右或上而下放置於学习桌上，使儿童预知教学程序，完成时间与完成概念，以 避免无所适从的困惑而出现仿说或/及自我刺激等问题行为。视觉结构化是针对自闭症儿童的过度选择及自我刺激等影响学习的行为并利用视觉优位特质，透过视觉 澄清化，视觉组织及视觉指导等技巧，使教材教具结构化以增加学习效果。

TEACCH已有欧日等国家普遍采用之，国内也有部分研究者分别对国小中重度，学龄前自闭症儿童开始进行认知技能，多领域技能教学研究，实验结果皆肯定结构化教学的成效。

口部肌肉训练

青聪泉从香港专业机构引进正规系统的口肌训练课程和工具，通过专业的物理治疗训练对儿童的口部肌肉进行专业按摩指导练习来改善儿童口部肌肉紧张或者异常所引起的构音障碍，从而改善语言表达。

自闭症儿童口肌训练方案

幼儿自出生以后，口部肌肉（如：面颊肌、嘴唇及舌头等）会随着年龄及进食经验而不断发展，及至当幼儿开始学习说话，这些口部肌肉亦要精细及巧妙地协 调，才能发出不同的语音。倘若口部肌肉发展出现问题，便会严重影响儿童的语言发展，这些孩子可能会时常流口水、未能咀嚼固体食物、发音不清晰、说话时有停 顿。因此，幼儿阶段的口部肌肉发展实在不容忽视。这套口部肌肉训练方法，在于通过层次式练习，让孩子锻炼口部肌肉的自我控制能力，能够比较灵活的控制自己 的下颚骨、嘴唇和舌头，使孩子更易于模仿老师所示范的语音、字词和说话。同时提升幼儿的呼吸控制能力、发声能力、下颚骨活动能力、嘴唇活动能力以及舌头活 动能力，达到有效改善孤独症儿童异常流口水、发音不清晰、说话时有停顿不连贯等，因口部肌肉发育障碍引发的问题。

SRJ口部肌肉治疗之三部治疗方案-----是由美国言语及语言病理学家莎拉罗森菲德-庄臣原创，是从发音说话/制造声音的方法，以及喂食技巧在整 体口部肌肉发展的角色中建立出来。论及发音讲话和喂食的技巧所需要的本体感受和肌肉感觉的回馈，我们称之为[讲话的感觉]，TalkTools TherapyTM所使用的口肌工具和疗法提供触觉提示，或讲话感觉，促进更加适当的标准发音讲话模式，说话清晰度和喂食技巧。当过往的发音练习目标只集 中于嘴唇和舌头上，而她是第一位识别出需要强调下颚骨训练的治疗师。她也是第一位建立出一套广泛而密集的、层次式的口部肌肉训练计划，去训练与说话清晰度 有关的口部肌肉组织的治疗师。她的训练理念是先要训练好口部肌肉的力量和技巧，然后将这些技巧应用于发音表达上，改善儿童或受训者说话的清晰度。

我们针对自闭症儿童的特殊性，结合口部肌肉治疗之三部治疗方案，摸索出实际有效地方法，有趣的技巧来改善孩子的口部肌肉运作能力以及喂食和言语技巧。

一、针对孩子异常流口水的现象，我们通过口肌诊断采取可加强下颚、唇部、面颊及舌头肌肉的控制能力的训练方法来有效改善。

二、针对部分孩子咀嚼困难，挑食严重的现象，我们将通过口腔肌肉运动来改善下颚和舌头的控制能力和力度，通过口腔肌肉感知活动来调节口部肌肉感觉度，并让孩子逐渐接受不同质地和体积的食物。

三、针对有的孩子未能有效控制空气的呼出，只能说很短的语句，有磞字现象，或语句中有多次的停顿及吸气，甚至错误地在吸气时说话，我们将通过吹气笛层次训练，下颚骨分级调控训练，加强舌头后缩能力、园唇能力、下颚的稳定性和控制力和面颊肌肉的力度。

四、针对个别孩子说话含糊，发音不清晰的现象，我们将通过吸管疗法来加强孩子嘴唇的力度和合唇的能力，以达到强化发音器官的控制能力，提高发音清晰度。

音乐、游戏课程

我们的音乐课就是一个载体，它承载了孩子们平时学习的认知知识和生活常识等等，我们通过这个载体不但可以让孩子巩固、泛化学过的知识，还可以通过音乐活动让孩子们很乐意接受他们平时抗拒和讨厌的事物，从中我们可以发现到孩子身上被我们忽视的能力。

我们的音乐课通过听，唱，乐器演奏等各种活动提高孩子的注意力、克服不良情绪、提高语言表达水平、增强与他人的合作能力、改善不良刻板、攻击行为并丰富孩子们的情感。

通过对孩子之间的互动以及亲子之间的互动增加孩子对音调高低；轻松、沉重的感觉。音乐课的课程设计时间为25分钟，在音乐课中，节奏动作模仿占有主 要的部分,为了让孩子更好更快地配合上音乐节奏,先让孩子仔细地听歌曲的旋律,是活泼的、舒缓的、还是激昂的,然后根据老师打出的节奏，孩子跟着音乐边唱 边按节奏表演。这样就培养了孩子对舞蹈艺术的兴趣。激发了孩子学习模仿的积极性,也培养了孩子艺术方面的表现能力,培养了孩子观察力与想象力,更是激发了 孩子的潜能，是难能可贵的一门兴趣课。

教学理念所开设的游戏课程尤为注重对孩子“社交能力”的提高，具体分为音乐游戏、亲子游戏、益智游戏、娱乐游戏、才艺表演等，课程目标主要围绕对孩子与人互动能力的提高、对游戏规则的理解、对游戏兴趣的培养及荣誉感的建立等。