自闭症儿童排便问题的个案分析——庞美琴老师

       自闭症儿童是一种具有语言、交流的障碍及各种刻板、怪异行为。其特点主要有：学习方面，视觉辨别能力比较强，有系统的学习对他们有帮助；感觉变现，对有些感觉刺激表现过敏，同时又有迟钝，行为表现，冲动、固执、过于焦虑。因此自闭症儿童不仅在社交、语言方面存在问题，在一些生活自理方面也存在很大问题。比如，有些孩子存在睡眠问题、饮食问题和上厕所问题等。

【个案情况】

       硕硕是一个将近5岁的孩子，他由妈妈和外婆抚养，一直以来硕硕上午就读于家附近的幼儿园，至于在幼儿园的情况，妈妈表示自己也不清楚，可能就是在里面混班就读，硕硕对于陌生环境，刚开始会有不适感，大哭大闹，熟悉之后会非常调皮。他有很多问题行为，如咬衣服、跺脚、跑开、大便问题。

【问题行为分析】

       经过问卷调查得知，硕硕从小就不肯坐马桶，即便是小孩的马桶也只肯小便不肯大便，一直以来都是外婆把着大便。距离搜街他们家的马桶上没有坐垫，现在家里人让他坐马桶时，他会躲在房间里不出来，哭闹甚至把门锁上。家人有时会跟他硬来，甚至还会大声训斥、打骂，尽管如此也未能实现坐马桶大便，最后无奈之下妥协了——在厕所里把着大便。我分析其原因主要有三：

1、孩子自身自闭症的刻板、固执的特点所致。

2、家人的做法及态度给不肯坐马桶的问题行为一个好的温床。

3、环境因素。马桶上无坐垫，给孩子一种不舒适感。

【具体实施策略】

        根据以上原因分析，现提出如下措施：

• 马桶上装上坐垫，在脚下放置一个小板凳，给坐马桶排便一个舒适的感觉。
• 排便时要有心爱的玩具陪伴。
• 改变家人的做法和态度，家人在处理大便时不可以训斥、强拽，要让孩子跟着大人走，而不能去妥协，另外也要逐渐改变把着大便的做法。为了改变5年来形成的问题行为，需要循序渐进、持之以恒、同心协力。具体做法如下：
• 每次大便时，可以先让孩子摸摸马桶垫，并语言告知是软软的，坐上面会很舒服，并示范给他看且用夸张的表情表示坐马桶是一件舒服、开心的事。做到了就奖励他比较喜欢的东西。

2)逐渐让孩子接触马桶垫的面积增大、时间增长，做到时给予奖励。

3）直至可以坐在马桶上，此时要大力表扬。

4）最后再训练孩子坐在马桶上大便，如有必要也可以一步步训练排便，成功排便后要大力表扬。

注意事项：

1、奖励物的选择。（奖励物要根据所要达到的目标而定，在开始阶段选择孩子较喜欢的奖励物，达到所要达到的目标时选择孩子最喜欢的奖励物）

2、奖励物要及时。

3、将礼物的消退（消退要循序渐进，即由喜欢的至较喜欢的再至一般喜欢的，最后撤销。）切记速度要慢，不可太着急，这样不利于建立良好行为。

【寄语】

希望家里人同心协力、循序渐进、持之以恒帮助硕硕解决大便问题。